Multidyscyplinarne spojrzenie na staw kolanowy

Choroba zwyrodnieniowa stawów - plaga naszych czasów

Artroskopia stawu kolanowego cz. I.
35:50
Weź udział
Streszczenie
Choroba zwyrodnieniowa stawów - plaga naszych czasów
Prof. dr hab. n. med.  Wojciech Marczyński


Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest powszechnym procesem chorobowym
ludzkości świata. Istota jej dotyczy niszczenia chrząstki stawu, co upośledza sprawność
ustroju i często prowadzi do kalectwa. Choroba ta dotyczyć może licznych chrząstek
stawowych organizmu, zwykle stawu kolanowego, biodrowego, kciuka oraz kręgosłupa.
Wg zainteresowań internetowych, najczęściej dotknięty jest tą chorobą staw kolanowy.
Chorobie tej towarzyszy zespół bólowy pierwotnie przeciążeniowy więzadłowo-
torebkowy, a wtórnie kostno-stawowy. Przyczyną uszkodzeń chrząstki stawu są długotrwałe
przeciążenia, urazy oraz proces zapalny ogólnoustrojowy lub miejscowy. Zatem nie jest to
choroba idiopatyczna, a postępująca na podłożu asymetrii obciążeń grawitacyjnych
rozpoczynających się w obrębie czworoboku podparcia – stopa płasko-koślawa z rotacją
wewnętrzną goleni, przeciążeniem przedziału przyśrodkowego kolana, następnie rotacja
wewnętrzna uda generująca zespół bólowy okołokrętarzowy oraz zespół mięśnia
gruszkowatego. Elementy te powodują czynnościowe skrócenie kończyny dolnej, co skutkuje
pochyleniem trójkąta miednicowego z wtórnym wyboczeniem kręgosłupa i jego zespołem
bólowym. Następnie dochodzi do pochylenia trójkąta barkowego wpływającego na kręgosłup
szyjny i generującego jego bóle, często też bóle głowy.
Zespoły bólowe przeciążeniowe nie są możliwe do wyleczenia bez ustalenia ich
przyczynowej biomechaniki. Zatem powinniśmy sobie zadać pytania w przypadku bólu
stawów kończyn; czy rzeczywiście jest to choroba stawu kolanowego/biodrowego? Czy może
jest to następstwo stóp płasko-koślawych, nierównych długości kończyn, choroby stawu
sąsiedniego? Natomiast w przypadku bólu kręgosłupa zapytać siebie czy rzeczywiście jest to
choroba kręgosłupa? Czy może stawu biodrowego, skrócenia kończyny, innych przeciążeń?
Wreszcie konieczne jest określenie jaki jest rzeczywisty stopień uszkodzenia chrząstki
stawów, w czym pomaga nam ocena zdjęcia rtg obu kolan czy kręgosłupa lędźwiowo-
krzyżowego koniecznie na stojąco w projekcji a-p i bocznej (bez butów). Widoczna szpara
stawowa różnej wielkości potwierdza obecność chrząstki stawowej, zatem jest wskazaniem
do jej ochrony.
Ponadto koniecznym jest wspomnieć, że współczesna ortopedia dysponuje znakomitą
bazą diagnostyki obrazowej, niestety zbyt często leczone są obrazki a nie chory, co generuje
powikłania. Diagnostyka obrazowa stanowi jedynie dopełnienie badania ortopedycznego,
(Evidence Based Orthopaedics), co umożliwia postawienie wiarygodnego biomechanicznie
rozpoznania i dobór skutecznego leczenia bezoperacyjnego z ochroną chrząstki stawowej.
Metod zatrzymania procesu degradacji jest wiele. Leczenie rozpoczynamy od podania
czasowego leków przeciwbólowych/przeciwzapalnych celem wdrożenia leczenia
ortopedycznego/biomechanicznego oraz metody substytucyjnej i regeneracyjnej, poprzez
zastosowanie chondroityny i glukozaminy najlepiej łącznie, ponieważ wówczas ekspresja
białek dotyczy znacznie większej ich liczby niż podczas zastosowania rozdzielnego. Dawka
1 200 mg siarczanu chondroityny + 1 500 mg chlorowodorku glukozaminy/dobę odpowiada
skuteczności 200 mg/dobę celekoksybu.
Wskazanie do wczesnego, długotrwałego zastosowania leków chondroprotekcyjnych
wynika z opóźnionego ich czasu działania, po nasyceniu płynu stawowego i wtłaczaniu do
macierzy chrząstki w mechanizmie pineskowym. Zatem czas ich działanie będzie zbieżnym z
wynikami postępowania biomechanicznego/ortopedycznego. Kolejne metody wspomagające
zahamowanie degradacji chrząstki stawowej to: komórkowa, tkankowa, trybologiczna.

Leczenie farmakologiczne i ortopedyczne stosowane są równoczasowo, jak dopełniające się.
Jak uzyskać dostęp do konferencji
Wymieniam Punkty
Punkty zdobyte na wirtualnych stoiskach partnerów możesz wymieniać na dostęp do interesujących Cię materiałów.
Mam Kod Dostępu
Jeśli otrzymałeś KOD dostępu od swojego przedstawiciela medycznego, zyskujesz bezpłatny dostęp do konferencji online.
Płacę i oglądam
Możesz wykupić subskrypcję i cieszyć się nieograniczonym dostępem do materiałów także po konferencji.